טופס פנייה למועמד/ת
לפניך שאלון קצר. זהו השלב הראשון בתהליך היכרותנו עימך.
לאחר קבלת השאלון ניצור קשר טלפוני לצורך היכרות מעמיקה יותר וקבלת החלטה משותפת לגבי התאמתך להשתלב בבית המאזן "רגעים".
שדות המסומנים בכוכבית (*) הינם שדות חובה.
* הטיפול בבית חינם למוכרים על ידי משרד הביטחון
* בשלב זה אין הסכמים עם קופות החולים והמימון באופן פרטי
מחובר/ת